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内容大纲
为了全面介绍南京“医保高铁”，方便使用者操作使用以及在各地进一步推广使用，南京市医保局组织了本书的编著工作。本书以南京“医保高铁”建设运行情况为基础，主要从“医保高铁”的组成架构、主要特点、数据结合、运行机制、应用赋能、发展推广、交流宣传等方面进行阐述，旨在让读者全面了解“医保高铁”，为医保信息化建设提供南京发展思路。南京“医保高铁”基于全国统一新平台，基于地方事业新发展，基于医保业务新需求，基于网信技术新进步。随着这些方面的发展进步，“医保高铁”也将不断更新、持续完善。 -
作者介绍
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目录
第一篇 结构篇
第一章 “医保高铁”的组成架构
第一节 6节“车厢”
第二节 10大专区
第三节 4个版本
第二篇 特点篇
第二章 “医保高铁”快速、平稳、精准、全面、高新、认可
第一节 快速
第二节 平稳
第三节 精准
第四节 全面
第五节 高新
第六节 认可
第三篇 结合篇
第三章 纵向推进国家平台标准化数据与地方特色业务数据相结合
第一节 贯彻统一信息业务编码
第二节 上线全国统一信息平台
第三节 奠定“医保高铁”平台基础
第四节 实现纵向数据全面贯通
第四章 横向推进医保数据“走出去”与部门数据“引进来”相结合
第一节 构建“医保高铁”数据生态圈
第二节 实现系统全天候运行
第三节 引领“三医”新发展
第五章 打造“三医”智治数字基座，协同推进“医保高铁”
第一节 实时数据集成，夯实数据底座
第二节 全面数据治理，提升数据质量
第三节 数据资产管理，提升数据价值
第四节 安全数据共享，促进数据流动
第五节 统一指标管理，高效赋能应用
第六节 标签画像分析，支撑精准服务
第七节 数据服务门户，实现资产可视
第四篇 机制篇
第六章 建立“三医四全五环”机制，制定评价指标，开展目标管理
第一节 PDCA理论视域下的监管机制建设——“三医四全五环”
第二节 P：战略管理理论视域下的目标机制建设——“目标任务分配调度”
第三节 D：风险管理理论视域下的管理机制建设——“风险预警监控管理”
第四节 C：综合评价理论视域下的考核机制建设——“数据指标评价考核”
第五节 A：闭环管理理论视域下的处置机制建设——“业务工单闭环处置”
第五篇 赋能篇
第七章 赋能医保改革协同化
第一节 赋能医保支付改革：引导规范医疗服务行为
第二节 赋能国谈药品管理：提高国谈药品可及性
第三节 赋能集中采购改革：减轻群众医药费用负担
第四节 赋能集中结算改革：创新“五率”全闭环监管
第五节 赋能门诊共济改革：构建智能监管新模式
第八章 赋能医保管理精细化
第一节 赋能基金监督管理：织密织牢基金监管网
第二节 赋能医院、医生自我管理：引导医院、医生控制费用增长
第三节 赋能医保付费管理：全方位开展支付结算分析
第四节 赋能基金运行管理：研判基金运行趋势和潜在风险
第五节 赋能医保制度改革：促进多层次医疗保障体系建设
第六节 赋能医保“两定”机构考核服务：建立全程引导、激励、监管的医保i体系
第七节 赋能医保基层服务：推进“医保高铁”进街道、社区
第八节 赋能医保内部管理：强化医保系统工作人员考核
第九章 赋能医保服务个性化
第一节 赋能医院医保服务：促进医院提升管理
第二节 赋能医保全民参保服务：促进参保扩面提质增效
第三节 赋能药品保供服务：破解紧缺防疫药品短缺难题
第六篇 发展篇
第十章 “医保高铁”发展之路
第一节 “医保高铁”发展历史——大事记
第二节 开启医保发展新生态、新体系
第十一章 “医保高铁”运行调度大厅
第十二章 “医保高铁”推广复制工作
第一节 目标
第二节 推广方式
第三节 省内推广复制工作
第四节 省外地市推广复制工作
第七篇 交流篇
第十三章 “三医”使用系列
第一节 江苏省人民医院：运用“医保高铁”，推进医院精细化管理
第二节 江苏省中医院：南京“医保高铁”赋能医院医保精细化管理
第三节 南京鼓楼医院：“医保高铁”赋能提质增效，有力推动医院高质量发展
第四节 东南大学附属中大医院：充分运用“医保高铁”，助力医院医保管理水平再提升
第五节 南京市第一医院：用好“医保高铁”，促进临床科室医保管理正规化、高效化、实践化建设
第六节 南京医科大学第二附属医院：深入推进“医保高铁”运用，促进医院高质量发展
第七节 南京医科大学第四附属医院：大数据引领信息平台赋能医院高质量发展
第八节 东部战区总医院秦淮医疗区：“医保高铁”数据赋能，助力“三医”联动协同发展
第九节 南京市中西医结合医院：借力“医保高铁”新质生产力，提升医院质管及服务效能
第十节 南京市秦淮区大光路社区卫生服务中心：依托南京“医保高铁”，助力基层医疗机构医保管理
第十一节 南京市雨花台区铁心桥社区卫生服务中心：“医保高铁”大数据赋能，助力医院高质量发展
第十二节 江苏益丰大药房连锁有限公司：“医保高铁”助力定点零售药店规范经营管理
第十三节 碧迪医疗器械（上海）有限公司：南京“医保高铁”为企业助力
第十四节 南京正大天晴制药有限公司：南京“医保高铁”赋能企业高质量发展
第十五节 南微医学科技股份有限公司：敢为人先，南京“医保高铁”促创新企业高质量发展
第十四章 媒体报道系列
2021.7.19 紫牛新闻南京医用耗材（药品）阳光监管云平台升级版“医保高铁”正式上线
2021.12.21 ZAKER全天候智能监管！南京“医保高铁”上新“DRG专区模块”
2022.2.17 现代快报专版看盖1556家医院、1088家药企南京“医保高铁”让医药数据掌上通览
2022.7.5 奇璞公众号[提名奖揭晓]健康行业、不惧疫情、持续突破
2022.10.14 南京日版专版 南京医保托起百姓稳稳的幸福
2022.11.15 奇璞微信公众号奇璞提名奖“医保高铁”手机云平台：南京医保局
2022.12.20 央视新闻《新闻1+1》药品保供进行时
2022.12.24 南京日报多措井举保障市民涉疫药品需求
2023.1.7 南京电视台南京打造线上“采购调配大厅”实现医用物资应急高效分配
2023.1.7 紫金山新闻南京“医保高铁”“采购调配大厅”赋能防
2023.7.21 南京电视台南京“医保高铁”打造数字化监管平台!7月21日央视《新闻直播间》关注
2023.8.26 交汇点南京建成全国首个“三医”联动监管平台“医保高铁”，大数据破解“看病难
2023.8.26 新华日报南京建成全国首个“三医”联动监管平台“医保高铁”，大数据破解“看病难
2023.8.26 学习强国江苏平台南京建成全国首个“三医”联动监管平台
第十五章 学术研究系列
1《中国卫生》（2023年第9期）南京“医保高铁”实现透明化监管
《中国医疗保险》（2023年第11期上）南京“医保高铁”跑出医保发展新模式
3《中国卫生》（2023年第12期）南京：打造“医保高铁”
4《中国数字医学》（2024第19卷第2期）南京医保大数据平台的构建与应用
5《中国数字医学》（2024第19卷第2期）南京医保大数据平台在基层医保服务中的应用
6《中国数字医学》（2024第19卷第2期）基于DRGs智能管理系统的医保精细化管理应用实践
7《中国数字医学》（2024第19卷第2期）南京医保全流程智慧监管体系的构建与应用
8《中国数字医学》（2024第19卷第2期）医保大数据平台在医院精细化管理中的应用
9《中国医院院长》（2024年第2期）刁仁昌：信息技术是改革的抓手
10《中国医院管理》（2024第44卷第2期）基于德尔菲=熵权法的智慧医保发展水平评估体系构建研究
11《中国医院管理》（2024第44卷第2期）医保DRG精细化监管与精准治理体系构建——以南京“医保高铁”为例
12《中国医院管理》（2024第44卷第2期）基于信息化平台的地方卫生系统抗逆力研究一以南京“防疫物资采购调配大厅”为例
13《中国医院管理》（2024第44卷第2期）基于SFIC模型的“三医”协同发展与治理信息机制研究
14《中国医院管理》（2024第44卷第2期） TOE框架下数字赋能医保治理的组织运作与实现路径一以南京市“医保高铁”为例
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